Dele prioridad a la prevención del dengue

Es posible que el dengue sea más frecuente de lo que usted se imagina.

En la actualidad ya constituye la enfermedad vírica transmitida por mosquitos más prevalente y de mayor velocidad de propagación del mundo; así, el número de casos nuevos en los últimos 50 años se ha multiplicado por 30. [9,10,11]

el número de casos nuevos en los últimos 50 años se ha multiplicado por 30. [9,10,11]

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La información que aquí se presenta está basada en los datos más recientes facilitados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades a fecha de 19 de noviembre de 2021.

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¿Qué es el dengue?

Es una infección viral que se transmite a los humanos a través de la picadura de mosquitos infectados. El agente etiológico causante de esta enfermedad es el virus del dengue (DENV).[6] 

Dichos mosquitos pertenecen principalmente a la especie Aedes aegypti. Otras especies del género Aedes también pueden actuar como vectores, pero su contribución es secundaria.[6] Existen cuatro serotipos distintos del virus causante del dengue.[8]

  • ¿Qué es el dengue?

    Es una infección viral que se transmite a los humanos a través de la picadura de mosquitos infectados. El agente etiológico causante de esta enfermedad es el virus del dengue (DENV).[6] 

  • ¿Qué es el dengue?

    Dichos mosquitos pertenecen principalmente a la especie Aedes aegypti. Otras especies del género Aedes también pueden actuar como vectores, pero su contribución es secundaria.[6] Existen cuatro serotipos distintos del virus causante del dengue.[8]

    • ¿Por qué es importante?

    Porque significa que el viajero podría correr el riesgo de contraer el dengue más de una vez y, a pesar de que la mayoría de las infecciones son leves o asintomáticas, una infección secundaria con un serotipo distinto puede aumentar el riesgo de sufrir enfermedad grave.[6, 8]  

  • ¿Por qué es importante?

    Porque significa que el viajero podría correr el riesgo de contraer el dengue más de una vez y, a pesar de que la mayoría de las infecciones son leves o asintomáticas, una infección secundaria con un serotipo distinto puede aumentar el riesgo de sufrir enfermedad grave.[6, 8]  

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      ¿Qué es el dengue?

      Es una infección viral que se transmite a los humanos a través de la picadura de mosquitos infectados. El agente etiológico causante de esta enfermedad es el virus del dengue (DENV).[6] 

      Dichos mosquitos pertenecen principalmente a la especie Aedes aegypti. Otras especies del género Aedes también pueden actuar como vectores, pero su contribución es secundaria.[6] Existen cuatro serotipos distintos del virus causante del dengue.[8]

    • ¿Qué es el dengue?

      Es una infección viral que se transmite a los humanos a través de la picadura de mosquitos infectados. El agente etiológico causante de esta enfermedad es el virus del dengue (DENV).[6] 

    • ¿Qué es el dengue?

      Dichos mosquitos pertenecen principalmente a la especie Aedes aegypti. Otras especies del género Aedes también pueden actuar como vectores, pero su contribución es secundaria.[6] Existen cuatro serotipos distintos del virus causante del dengue.[8]

      • ¿Por qué es importante?

      Porque significa que el viajero podría correr el riesgo de contraer el dengue más de una vez y, a pesar de que la mayoría de las infecciones son leves o asintomáticas, una infección secundaria con un serotipo distinto puede aumentar el riesgo de sufrir enfermedad grave.[6, 8]  

    • ¿Por qué es importante?

      Porque significa que el viajero podría correr el riesgo de contraer el dengue más de una vez y, a pesar de que la mayoría de las infecciones son leves o asintomáticas, una infección secundaria con un serotipo distinto puede aumentar el riesgo de sufrir enfermedad grave.[6, 8]  

    mosquito mosquito

    ¿Dónde es prevalente el dengue?

    Ya son más de 125 países del mundo en los que el dengue es endémico.[1]

    Aunque se cree que la cifra real de casos es superior a la notificada,[6] tanto esa cifra como las zonas en las que el dengue es prevalente están aumentando en todo el planeta, lo cual supone un problema considerable en materia de salud pública a escala mundial.[6,12,13]

    Es importante crear conciencia de los riesgos que plantea el dengue cuando se viaja a regiones endémicas, a fin de proteger a los viajeros
    e intentar limitar la reaparición en Europa de enfermedades de transmisión vectorial.[5]

    ¿Lo sabía usted?

    Antes de 1930, el dengue era endémico en el sur de Europa y afectó a más de un millón de personas entre 1927 y 1928.[5] Sin embargo, de 1960 al año 2000, no hubo más que notificaciones fortuitas o esporádicas de A. aegypti en Italia, Israel y Turquía.[14]

    La amenaza del dengue en Europa ha aumentado en los últimos años.[5]

     

    Desde que se comunicó el primer brote autóctono en el año 2010, ha habido más de veinte en la Europa continental, el mayor de los cuales se produjo en Italia en 2020.[2]

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    ¿Qué riesgos corren los viajeros?

    Existe riesgo de contraer dengue en las zonas en las que están presentes los mosquitos vectores:[6, 15] estos pueden desarrollarse tanto en áreas urbanas como rurales y tanto en interiores como en exteriores a lo largo del día.[6,16,17]

    Si bien, muchas infecciones de dengue son leves o asintomáticas, en ocasiones pueden derivar en una forma grave de la enfermedad.[6]

    De acuerdo con un estudio que se ha llevado a cabo, en torno al 40 % de los viajeros que regresaron estando enfermos de dengue resultaron hospitalizados (un porcentaje mínimo [<1 %] de los pacientes de dicha investigación sufrieron dengue grave).[3]

    • Entre 2007 y 2013, en diversos estudios se notificó que el dengue constituía la causa principal de síndrome febril entre los viajeros que se hallaban enfermos a su regreso del Sudeste Asiático, América Latina y el Caribe [4]
    • Menos del 1 % de los infectados padecieron dengue grave y la enfermedad resultó mortal en el 0.3 % de los casos (2010-2017) [3]
    40%

    de los viajeros que regresaron estando enfermos de dengue resultaron hospitalizados [3]

    requirieron hospitalización en el lugar de destino

    requirieron hospitalización en el lugar de destino.[10,16]

    En otro estudio se comunicó que, de las personas (incluidos europeos) que acababan de regresar de un viaje y acudieron a un centro sanitario por enfermedad derivada del dengue, se hospitalizó en torno al 40 % (n = 35/90).[4]

     

    • Aproximadamente el 20 % (n = 20/90) requirieron hospitalización en el lugar de destino[4,18]

    Este riesgo aumenta cuando la duración de la estancia es mayor.[18,19]

    mosquito mosquito mosquito

    El dengue afecta a personas de cualquier edad, género y raza ,[6, 21]  si bien existen individuos que pueden correr mayor riesgo de sufrir enfermedad grave en comparación con la población general, como los siguientes:

    • Prople with medical conditions

      personas que tienen enfermedades previas, como diabetes o nefropatías [8]

    • pregnant woman

      mujeres, sobre todo las embarazadas [8,22,23]

    • timer

      personas que ya se hayan infectado una vez con alguno de los 4 serotipos del DENV.[8]

    Se ha puesto de manifiesto que los viajeros presentan un mayor riesgo de contraer dengue que de sufrir otras enfermedades contra las que normalmente se administran vacunas antes de emprender el viaje[18,24,25]

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    ¿Es grave el dengue?

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    de los afectados acaban sufriendo una infección sintomática [2]

    Si bien la mayor parte de las infecciones son asintomáticas,[2,6] en torno al 25% de los afectados acaban sufriendo una infección sintomática.[2]

    Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas por el virus del dengue presenta enfermedad grave.[7]

    • Ausencia de síntomas: 75 % [7]
    • Presencia de síntomas: 20 % [7]
    • De entre las personas que presentan síntomas, aproximadamente una de cada 20 sufre síntomas graves [7]
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    Aproximadamente una
    de cada 20 personas
    infectadas por el virus
    del dengue presenta
    enfermedad grave [7]

    Existen dos variantes del dengue grave: dengue hemorrágico y síndrome de shock por dengue.[5]

    40%

    probabilidad de muerte si se desarrolla el síndrome de shock por dengue [5]

    Los pacientes que sufren dengue hemorrágico tienen un 5 % de probabilidades de fallecer, pero la cifra puede aumentar hasta el 40 % si se desarrolla síndrome de shock por dengue.[5]

    Los bebés, los niños y los ancianos son más propensos a sufrir dicho síndrome. [5]

    s

    Es importante recordar que una infección posterior con otro serotipo del virus del dengue puede aumentar el riesgo de sufrir enfermedad grave.[6,8]

    En base a un meta-análisis realizado, el haber presentado una infección anterior por el virus puede aumentar el riesgo de desarrollar una forma de dengue grave.[8]

    ¿Por qué ocurre eso?

    Porque el virus del dengue tiene cuatro serotipos.

    Una vez que se produce una infección con un serotipo, la inmunidad frente los otros tres no es más que parcial y temporal, lo que significa que la persona puede infectarse más de una vez si se expone a otro serotipo. Una infección secundaria con alguno de estos otros serotipos tiene el potencial de aumentar el riesgo de sufrir enfermedad grave.[31]

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    El dengue, incluido el grave, puede manifestarse con una amplia variedad de síntomas.[6]

    Síntomas del dengue
    Síntomas del dengue grave
    s

    fiebre alta y fuerte dolor de cabeza

    s

    inflamación de los ganglios

    s

    erupción cutánea

    s

    mialgia y artralgia

    s

    dolor detrás de los ojos

    s

    náuseas y vómitos

    Dado que los síntomas de la enfermedad pueden ser diversos, se suele recomendar que, para alcanzar un diagnóstico exacto, se hagan pruebas diagnósticas analíticas o inmediatas en conjunción con una evaluación de la presentación clínica.[26]

    s

    fuerte dolor abdominal

    s

    vómitos persistentes y sed excesiva

    s

    respiración acelerada

    s

    hemorragia gingival o nasal

    Test

    fatiga y sensación de debilidad

    s

    piel pálida y fría e inquietud

    s

    sangre en el vómito o en las heces

    Dado que los síntomas de la enfermedad pueden ser diversos, se suele recomendar que, para alcanzar un diagnóstico exacto, se hagan pruebas diagnósticas analíticas o inmediatas en conjunción con una evaluación de la presentación clínica. [26]

    one-third

    de las personas enfermas de dengue informaron haber tenido fatiga posterior a la infección 2 meses después de la infección aguda [27]

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    A menudo, los efectos del dengue pueden persistir incluso tras volver de un viaje; así, en un estudio se ha observado que aproximadamente una de cada tres personas enfermas de dengue (el 32 %) presentaba fatiga post dengue dos meses después de la infección aguda.[27]

    El síndrome de fatiga post dengue por dengue comprende un espectro de síntomas complejos que abarcan fatiga, debilidad muscular y anomalías neurológicas variables.[28]

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    Cómo ayudar a los viajeros a prevenir el dengue

    • insect repellent
    • loose and protective clothing
    • bucket
    • plug-in
    • Mosquito

    Medidas de protección personal

    Haga a los viajeros las siguientes recomendaciones: 

    • aplicarse con frecuencia repelente contra insectos en todas las áreas de piel que queden expuestas[29, 30]

    • llevar ropa holgada y protectora, [29, 30] y

    • tener presentes los contenedores de agua que haya en su alojamiento y en los alrededores para así evitar los mosquitos, y mantener dichos contenedores limpios y vacíos con el fin de disminuir la puesta de huevos.[30]

    • usar enchufes antimosquitos en las habitaciones para protegerse de los mosquitos en interiores [20]

    • usar mosquiteras para camas, ventanas y puertas para reducir la posibilidad de que los mosquitos entren en tu alojamiento [20, 30]

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    Referencias

    1. Gwee, X.W.S., Chua, P.E.Y. & Pang, J. Global dengue importation: a systematic review. BMC Infect Dis 21, 1078 (2021).  

    2. Gossner CM, et al. Dengue virus infections among European travelers, 2015 to 2019. Euro Surveil. 2022;27(2):2001937.  

    3. Rivera A, et al. Travel-Associated and Locally Acquired Dengue Cases - United States, 2010-2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(6):149–154.  

    4. Tozan Y, et al. A Prospective Study on the Impact and Out-of-Pocket Costs of Dengue Illness in International Travelers. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2019;100(6):1525–1533.  

    5. World Health Organization. Dengue around the world. Disponible en:  https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/234198/Dengue-in-the-WHO-European-Region.pdf [consulta: junio 2023].   

    6. WHO. Dengue and severe dengue factsheets. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue [consulta: junio 2023].   

    7. Centers for Disease Control and Prevention. Dengue Symptoms. https://www.cdc.gov/dengue/symptoms/index.html [consulta: junio 2023] . 

    8. Tsheten T, et al. Clinical predictors of severe dengue: A systematic review and meta-analysis. Infect Dis Poverty. 2021;10(1):123.  

    9. Yang X, et al. Global burden for dengue and the evolving pattern in the past 30 years. J Travel Med. 2021;28(8):taab146.   

    10. Biswal S, et al. Efficacy of a Tetravalent Dengue Vaccine in Healthy Children and Adolescents. N Engl J Med. 2019;381(21):2009–2019.  

    11. Guzman MG, et al. Dengue infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 ;2:16055.  

    12. Zeng Z, et al. Global, regional, and national dengue burden from 1990 to 2017: A systematic analysis based on the global burden of disease study 2017. EClinicalMedicine. 2021;32:100712.   

    13. Messina JP, et al. The current and future global distribution and population at risk of dengue. Nat Microbiol. 2019:4:1508–1515.   

    14. Schaffner F, et al. Dengue and dengue vectors in the WHO European region: past, present, and scenarios for the future. Lancet Infect Dis. 2014;14:1271–80.  

    15. Centers for Disease Control and Prevention. Dengue Around the World. https://www.cdc.gov/dengue/areaswithrisk/around-the-world.html [consulta: junio 2023].  

    16. World Health Organization. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention, and control. New edition 2009. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/44188 [consulta: junio 2023].  

    17. Lowe R, et al. Combined effects of hydrometeorological hazards and urbanization on dengue risk in Brazil: a spatiotemporal modelling study. Lancet Planet Health. 2021;5:e209–19.  

    18. Halstead S, Wilder-Smith A. Severe dengue in travellers: pathogenesis, risk and clinical management. J Travel Med. 2019;26(7):taz062.  

    19. Massad E, et al. Dengue infections in non-immune travelers to Thailand. Epidemiol Infect. 2013 ;141:412–417.  

    20. NHS: Fit For Travel. Mosquito Bite Avoidance. Disponible en: https://www.fitfortravel.nhs.uk/advice/malaria/mosquito-bite-avoidance [consulta: junio 2023].  

    21. Jing Q and Wang M. Dengue epidemiology. Glo Health J. 2019;3(2):37–45.  

    22. Sangkaew, S. et al. Risk predictors of progression to severe disease during the febrile phase of dengue: A systematic review and meta-analysis. The Lancet. 2021;21(7):1014–1026 [consulta: junio 2023].  

    23. Martin BM, et al. Clinical outcomes of dengue virus infection in pregnant and non-pregnant women of reproductive age: a retrospective cohort study from 2016 to 2019 in Paraná, Brazil. BMC Infect Dis. 2022;22(1):5.  

    24. Ratnam I, et al. Dengue fever and international travel. J Travel Med. 2013;20(6):384–93.  

    25. Steffen R. Travel vaccine preventable diseases-updated logarithmic scale with monthly incidence rates. J Travel Med. 2018;25(1).  

    26. Muller DA, et al. Clinical and Laboratory Diagnosis of Dengue Virus Infection. J Infect Dis. 2017;215(S2):S89–95.  

    27. Sigera PC, et al. Dengue and post-infection fatigue: findings from a prospective cohort—the Colombo Dengue Study. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021;115(6):669–676.  

    28. Umakanth M. Post Dengue Fatigue Syndrome (PDFS) among Dengue IgM-Antibody Positive Patients at Batticaloa Teaching Hospital, Sri Lanka. Open Access Library Journal. 2018;5:1-6.    

    29. Public Health Scotland. Fit for Travel: Dengue. Disponible en:  https://www.fitfortravel.nhs.uk/advice/disease-prevention-advice/dengue-fever [consulta: junio 2023].  

    30. Centers for Disease Control and Prevention. Avoid Dengue by Preventing Mosquito Bites. Disponible en: https://www.cdc.gov/ncezid/dvbd/media/avoid-dengue.html  [consulta: junio 2023]. 

    31. Host response to dengue virus. Nature. Disponible en: https://www.nature.com/scitable/topicpage/host-response-to-the-dengue-virus-22402106/#:~:text=When%20someone%20is%20infected%20with,infected%20with%20the%20dengue%20virus [consulta: junio 2023].